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医保电子凭证应用推广工作解读_医保电子凭证下乡推广(2024年12月精选)

内容来源：尹娜SEO所属栏目：新闻更新日期：2024-12-02

医保电子凭证应用推广工作

【来安医保局喜获全省医疗保障系统先进集体】来安县医疗保障局自成立以来，在县委、县政府的正确领导和上级主管部门的精心指导下，坚持以构建和谐医保为目标，以加强基本医疗保险经办管理为主线，重点开展强化医保基金监管、提升经办服务能力等工作，奋力推动医疗保障事业高质量发展。近日，省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局联合发文，授予来安县医疗保障局“全省医疗保障系统先进集体”，此次评选表彰为安徽省医疗保障局组建五年来首次在全省医保系统内开展的评选表彰活动。智慧医保织未来，数据驱动更高效。近年来，来安县医保局着力加快“智慧医保”建设。线上办理更顺心。一方面稳步推动医疗机构上线医保移动支付功能，医保移动支付建设已完成国家局验收20家，完成率100%。目前，已有3家县医院正式投入使用，1家县医院正在试用中；另一方面大力推进医保电子凭证宣传推广注册和应用工作。截至目前，全县医保电子凭证注册率达83.7%；全县27家医疗机构全部完成了医保电子凭证全流程改造。来安县医保局依托医保电子凭证，创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务模式，刷脸支付成功上线。2022年4月18日，《安徽日报》报道了来安医保电子凭证全流程应用“刷脸就医”运行的成功经验。2022年7月20号，来安家宁医院完成医保移动支付接口改造并通过国家局验收产生实际结算笔数。2022年11月中旬，来安家宁医院血液净化中心引进“析之助信息管理系统”正式投入使用。今年来安县人民医院已在全市率先完成“刷脸就医”的全流程改造工作。异地结算更安心。依托国家医保服务平台APP异地就医备案小程序，为参保人员实现跨省异地就医备案“网上办”“掌上办”。今年以来，住院异地就医直接结算10740人次，医保报销12957.3万元。经办服务提速跑，群众满意是目标。来安县医保局贯彻落实省委“一改两为五做到”会议精神，着力提升服务质量。一是强化服务意识。打造“来ⷥ🃢€医保服务品牌，实行“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次告知、一表受理、一次办好”的服务承诺，打造医保服务新形态。二是简化办事程序。大力推进医保经办服务“网上办”“掌上办”和“不见面办”，明确异地就医备案等6项业务为即时办结事项，窗口医保报销等4项业务为20个工作日限时办结事项，生育津贴压缩至10个工作日。慢性病证办理时限一般不超过5个工作日，有特殊需要的，根据需要即刻办理。为确保参保群众按时享受门诊慢特病待遇，月底受理的材料，在每月最后一个工作日即时办结。目前，乡镇可直办和代办医保事项达19项，村（社区）可直办和代办医保事项达17项。三是打通服务“最后一公里”。打造“一刻钟医保服务圈”建设，共建成医保经办窗口148个，实现医保业务办理由“最多跑一次”变为“就近跑一次”。基金监管筑防线，安全高效守民财。一是强化监管稽核，以专项检查、异地互查、智能监控、季度考核、第三方评估等多种方式开展基金监管。2024年以来，共追回医保基金354.87万元，行政处罚2起，处罚金50.4万元，解除协议3家，主动向市医保局移交违规线索1起，并作为全市反欺诈疑点数据全面稽查，保持良好的打击欺诈骗保高压态势。二是优化基金结算方式，积极推进DRGs，中医适宜技术门诊按病种付费、精神病按床日付费、肾透析及日间病床按床日付费“4+1”结算方式，减少不规范医疗费用支付。三是加强医保信用管理。将日常监管从“机构”延伸到“人员”，对定点医疗机构的医保医师年度信用信息实行计分动态管理，倒逼两定机构及时发现自身问题，促使医保医师自觉规范诊疗行为，保障好参保人员的合法权益。

【智慧医保全推进便民利企促发展】「亳州聚焦」今年以来，市医保局围绕“互联网+医保服务”理念，推进智慧医保建设，为参保群众和企业提供“放心、舒心、省心、安心”的智能化医保服务。截至目前，网办服务282万件，医保智能审核系统累计支付1.56亿元。药品追溯，码上放心。市医保局积极推进定点医药机构做好接口改造、联调测试、信息采集上传等工作，逐步实现药品耗材追溯码“应扫尽扫，应用尽用”，打通药品生产、流通、使用等各环节的信息壁垒，实现对药品全生命周期的精准监管。让追溯码成为群众信赖的“放心码”，切实保障群众安全、放心用药。截至10月底，全市定点零售药店的医保药品耗材追溯码信息采集系统接入率达99.55%，累计上传溯源码41.85万笔。无感刷脸，结算舒心。在医保电子凭证基础上，推广“刷脸就医”，融合“医保+互联网+信用”支付，实现挂号就医、费用结算、药店买药一“码”通行的基础。累计为全市定点医药机构和村室配置了1361台刷脸机。无需社保卡或手机，只需开通医保电子凭证，通过“刷脸”即可实现医保结算，极大地方便了群众就医购药。协议网签，高效省心。市医保局规范开展医药机构定点准入及变更管理，实行“一站式”集中受理医药机构定点申请材料，并强化信息公开公示，确保准入公平透明。对新纳入定点的医药机构，即时网签医保服务协议。今年已累计“线上签约”2786家医药机构医保服务协议。智能审核，精确安心。全市上线OCR零星报销智能审核系统，采用并行处理和分布式计算技术，快速识别并审核医保票据中的关键字段。将原人工审核异地就医住院单据由1-2个小时缩短至 10分钟内完成，有效杜绝“人情报销”“失误报销”等问题，实现审核的准确、统一、高效。审核完成后，医疗费用明细智能化录入、自动化归档保存，报销过程有迹可循、有记录可查、全程留痕可追溯。截至目前，通过该系统已报销4.08万人次，医保支付1.56亿元。（刘景侠李秀刚）

「如何打通医保参保意愿堵点」 ‌（1）优化筹资与待遇政策‌ 适时调整个人缴费标准，确保与经济发展水平相适应。提高财政补助力度，减轻群众经济负担。设立梯度缴费档次，让群众根据自身情况灵活选择。（2）‌强化宣传引导‌ 开展多层次、多渠道宣传活动，如线上讲座、线下宣讲会等。制作简明易懂的宣传材料，突出医保的重要性和实际效益。利用社交媒体、社区公告栏等渠道，扩大宣传覆盖面。（3）简化服务流程‌ 推行“一站式”服务，整合医保业务流程，减少群众跑腿次数。实行电子化管理，利用大数据、云计算等技术手段提高办事效率。加强窗口服务建设，提供优质服务，提升群众满意度。（4）‌推进信息化建设‌ 推广医保电子凭证应用，实现就医购药全流程便捷化。完善异地就医直接结算系统，提高结算效率，减轻群众负担。加强信息安全保障，确保个人信息不被泄露。（5）关心特殊群体‌ 为低收入家庭、残疾人等特殊群体提供财政补贴或减免政策。设立专项基金，帮助因病因残致贫的群众解决医保费用问题。加强对特殊群体的关爱和帮扶，提高他们的参保积极性。（6）建立反馈机制‌ 设立医保服务热线和投诉渠道，及时收集群众意见和建议。定期对医保服务进行满意度调查，根据反馈结果进行改进和优化。加强对医保政策执行情况的监督检查，确保政策落实到位。「部分地区居民医保参保意愿弱」

医保刷脸付，方便又安心　　中新网辽宁新闻11月5日电沈阳医保刷脸支付应用是以国家医疗保障局认证合格的III类医保业务综合服务终端为载体，以医保电子凭证为媒介，采用“人脸识别+实名+实人”的安全核验技术，在确保个人信息安全的基础上实现快速医保结算，为参保人带来安全、便捷的全新体验！　　在定点医疗机构和定点药店，参保群众面向医保刷脸设备刷脸并点击“确认”后点击“结算”即可，免去携带医保卡或手机调用医保码操作，着力解决老年参保人员使用智能手机操作困难问题，有效防范冒名就医、盗刷套刷医保卡等违法违规行为。　　截至目前，沈阳市43家定点医疗机构、1145家定点药店已配置医保刷脸设备。沈阳医保将近一步深化医保刷脸应用价值和应用范围，基于医保刷脸终端开展“智慧医保”服务下沉，为都市圈其他城市扩面推广有效提供沈阳方案，不断提升百姓在医保领域的获得感和幸福感。 #新时代六地辽宁杠杠滴# #振兴新突破辽宁杠杠滴# #有一种美好叫辽宁#

【住院将免押金？内蒙古医保局回应】当参保人员生病住院，医疗机构普遍要求患者全额缴纳住院押金，待出院后再将医保报销费用返还，这给患者及其家庭带来了较大经济负担。住院押金能取消吗？最近，对于内蒙古自治区政协委员的这一建议，自治区医疗保障局已作出答复。自治区医保局介绍，国家医保局成立后，在全国范围内开展医保标准化信息化建设，2022年建成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖的医保信息平台，在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。平台建成后，国家医保局深化推进平台应用，要求各地积极落实“三电子两支付”应用，目前医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保电子结算凭证、医保移动支付均已建成并投入使用，信用支付目前国家局正在设计业务流程，同时支持各地自行组织开展信用支付试点。答复称，目前，呼和浩特市正在开展信用支付试点工作，信用支付的设计思路是建立医保信用就医平台，参保人员在医疗机构住院治疗前，可通过信用就医平台向合作的商业银行申请信用就医资金额度，银行通过线上审核及时发放信用就医资金，资金划入就医医疗机构账户，患者在本次就医过程中无需再向医疗机构支付押金，就医结束后医保、医院、银行三方进行清算，属于医保支付部分由医保定期向医院支付，属于个人支付部分先由银行垫付，个人按照与银行的还款约定在规定时间内完成还款。内蒙古自治区医保局表示，该局大力支持呼和浩特市开展信用就医试点工作，密切关注工作进展，待试点工作取得进展后，我局会组织评估，并将试点工作经验在全区进行推广使用。今年7月，山东滨州“住院免押金”的消息一度引发媒体关注。住院押金是指患者在办理住院时，医院要求患者及其家属投入的一定金额作为押金，作为后续治疗费用的保障，住院先交钱，这是传统医院的一种普遍性做法。滨州推出的“取消住院押金”是患者在办理住院时，无需缴纳押金即可住院进行治疗，即通过签订承诺书或使用信用替代的方式来代替押金，省去了住院筹资的压力和负担。当时，滨州方面宣布，全市104家公立医院已全部实现“取消住院押金”，受益患者21.75万人次，累计减免住院押金3.31亿元。“信用就医”已在市直医疗机构及滨医附院成功上线，系统运行稳定、群众体验良好。海报新闻梳理山东省试点“住院免押金”相关内容发现，包括滨州在内，山东16地市均已在不同程度上推行了“住院免押金”，但仍主要在县级及以下医疗机构实施，“逃费”问题仍是该模式全面推进的最大障碍。这篇报道提到，大型医院的患者通常来自全省乃至全国各地，在推行“住院免押金”模式的过程中，存在着少数住院患者出院时“逃费”的情况。各地市的医疗机构也采取了提供身份证复印件、签订“先诊疗后付费”协议书、与银行合作等各种方式加强保障，尽可能降低风险。有卫生行政部门相关人士向记者透露，受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，“先诊疗后付费”这种模式短期内还无法全面推行。不过，卫生部门正在积极总结试点经验，希望更多的患者能早日得到这种实惠。针对参保患者重大病住院押金缴纳较多负担较重的情况，河北廊坊的做法是降低住院押金收取标准。据廊坊市卫健委网站5月消息，今年以来，廊坊市医疗保障局深入基层，走访一线，对全市定点医疗机构收取住院押金情况进行摸底统计，多次组织召开座谈会，充分沟通听取医疗机构意见建议，出台了降低参保患者住院押金政策，规范住院患者押金收取标准。今后，廊坊市在及时拨付定点医疗机构医保预付周转金的基础上，三级医疗机构住院押金收取比例降低为60%，二级医疗机构收取比例降低为45%，一级医疗机构收取比例降低为30%。消息称，此次规范住院患者押金收取标准共涉及全市281 家住院定点医疗机构，全市预期全年减少患者缴纳住院押金99433万元，平均每月减少8286万元，更多的参保患者享受到便捷、高效、安全、有效的就医医疗保障。来源：澎湃新闻

深化医疗保障改革切实减轻就医负担 ——访国家医疗保障局党组书记、局长章轲　　推进全民医疗保障工作进入快车道　　记者：党的十八大以来，医疗保障改革取得哪些显著成效？　　我们坚决贯彻落实党中央重大决策部署，坚定不移深化医疗保障改革，不断提升医保管理服务水平，促进“三医”协同发展和治理，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，人民群众的健康福祉稳步提升。　　制度体系逐步规范。《关于深化医疗保障制度改革的意见》是党中央、国务院对医疗保障改革作出的重大决策部署，我们深入贯彻落实，加快推进改革。整合城乡居民基本医疗保险制度，逐步建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系。建立医保待遇清单制度，统一全国医保药品目录，创新开展医保目录谈判准入，推进医保医用耗材目录准入管理，推动全国范围内医保制度、政策和保障范围逐步规范统一。坚持尽力而为、量力而行，稳步提高医保筹资水平，实事求是确定保障范围和标准。　　保障内涵和质量稳步提升。巩固提升住院保障水平，普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障。稳步推进长期护理保险制度试点，落实积极生育支持措施。每年动态调整医保药品目录，医保报销药品数增加到目前的3088种。2018年以来，基本医疗保险（含生育保险）基金为群众支付医药费用14.7万亿元。　　重点领域改革有序推进。协同推进医药行业健康发展，引导促进医药卫生领域协同发展。制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，持续压缩流通环节虚高价格水分。开展深化医疗服务价格改革试点，建立医疗服务价格动态调整机制。深化医保支付方式改革，超九成统筹地区开展按病组或按病种分值付费。　　系统治理能力逐步增强。建成全国统一的医保信息平台，加强医保数据应用。推进挂网药品价格治理，强化医药价格监测和风险处置。强化医保基金监管，持续开展飞行检查和专项整治，推进智能监控和大数据监管应用，促进医保基金使用监管常态化。　　医保经办服务提质增效。聚焦群众反映的堵点难点问题，优化医保管理服务。持续健全和完善经办管理服务体系，让医保业务办理更便捷。巩固拓展住院费用跨省直接结算，渐次实现普通门诊费用和5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算县域可及。建立谈判药品供应保障“双通道”管理机制，提高谈判药品的可及性。实现医保服务“网上办”“掌上办”，积极推广医保码（医保电子凭证）、电子处方、移动支付应用。　　准确把握深化医疗保障改革的原则要求　　记者：深化医疗保障改革要坚持哪些原则要求？　　章轲：党的二十届三中全会《决定》为进一步全面深化改革指明方向。下一步，我们将坚持把党的领导贯穿到医疗保障改革各方面全过程，纵深推进医疗保障改革。　　要始终坚持以人民为中心的发展思想，切实做到群众有所呼、改革有所应。巩固拓展全民参保成果，持续发挥三重保障制度梯次减负功能，巩固提升住院和门诊保障水平，守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”，努力为人民群众提供全方位全周期高质量的医疗保障。　　要围绕制度建设这条主线，系统谋划，统筹推进，进一步增强医保制度的统一性、规范性和公平性，有效降低群众看病就医的经济负担，助力推动全体人民共同富裕。　　要高标准、高起点谋划医疗保障改革时间表和路线图，积极稳妥推进重点领域和关键环节改革。继续深化医保支付方式、医疗服务价格、基金监管体制等改革，着力破解医保高质量发展的瓶颈制约。　　要树立系统思维，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的重要作用。用好医保目录准入、招标采购、支付机制等政策工具，进一步调节医疗服务供给、规范医疗服务行为、推动公立医院改革、支持医药创新等，促进医药行业健康发展。　　要充分发挥数据要素乘数效应，依托全国统一的医保信息平台，推动医保大数据广泛应用于医药价格监测、医保基金监管、医保经办服务等，实现从“有数据”“用数据”到“有好数据”“用好数据”的转变。　　不断提升人民群众的医保获得感　　记者：国家医疗保障局将如何抓好全会部署的改革举措落实？　　章轲：党的二十届三中全会《决定》对医疗保障领域重大改革任务进行全面部署，提出了明确要求。国家医疗保障局将系统谋划，推动医疗保障改革，促进医保事业高质量发展，不断提升人民群众的医保获得感。　　一是健全多层次医疗保障体系。推动建立“1+3+N”多层次医疗保障体系，这里的“1”即构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为核心的医保基础设施及服务能力；“3”即完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系；“N”即引导支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助、工会职工互助等其他保障力量发挥作用。加快推进长期护理保险制度落地实施，逐步将灵活就业人员、城乡非就业居民纳入生育保险覆盖范围。　　二是巩固拓展全民参保成果。落实参保激励约束机制。落实灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。健全全民参保数据库，实现“一人一档”管理。拓展职工医保个人账户共济范围，加快推动实现跨省共济使用。　　三是完善医保运行管理机制。全面做实基本医保市地级统筹，积极稳妥推动省级统筹。探索建立居民医保缴费与经济社会发展水平、居民人均可支配收入挂钩的长效筹资机制。科学合理制定基金预算，加强基金运行监测与风险预警。加强医保基金常态化监管，深化智能监管系统落地应用，探索建立医保基金监管信用管理机制和“监管到人”机制，坚决防范医保基金“跑冒滴漏”。　　四是协同推进“三医”联动改革。深化医保支付方式改革，在全国所有统筹地区全面推开按病组或按病种分值付费改革，赋能医疗机构发展。完善医保目录动态调整机制，支持创新药和医疗器械发展。深化医疗服务价格改革，健全医疗服务价格动态调整机制，研究完善药品价格形成机制。推动医药集采“扩围提质”，力争今年年底国家和省级集采药品数合计达500个以上。　　五是持续优化医保公共服务。推广医保码（医保电子凭证）、移动支付等数字化服务应用，及时将符合条件的村卫生室纳入医保结算范围。加强异地就医直接结算管理服务，稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围。稳步推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化参保缴费、转移接续等环节流程，为参保群众、定点医药机构和医药企业提供更便捷的医保服务。

跟着官媒学，让就医流程更便捷 𐟌᯸ 最近整理了一下官媒关于便民就医流程的报道，发现真是有不少值得学习的地方。先说说“一站式”住院服务中心吧，这个模式在一个窗口就能搞定所有手续，包括办理住院、交费、预约检查等等，简直是懒人福音啊！而且预住院期间还不收床位费、护理费和诊查费，检查检验费用也按住院标准报销，真是贴心到家了。再说说七项举措，包括会诊转诊一站式服务、院内智能导航、门诊患者医技检查24小时内完成、医保电子凭证全场景应用、诊间支付、病区结算和病案复印线上线下一体化。这些举措听起来就觉得很方便，尤其是对于那些需要多次往返医院的患者来说，简直是福音。还有检查项目的整合，通过集中预约和科学分析，把门诊和住院患者的需求分专业、分时段进行弹性调配。这样一来，患者多项检查就可以预约在相邻时间段，一次就能完成所有项目，省时省力。在县域内推广的远程诊疗会诊微信群也是个亮点。县人民医院的医生接到乡医会诊提示后，打开微信群看心电图、询问患者发病史，几分钟就能完成一次远程诊疗。多学科的远程诊疗会诊群和线下多学科联合门诊更是为疑难杂症患者打造个性化治疗方案，让患者少走弯路，尽早获得诊断和治疗。部分市级医院还推出了“一次挂号管三天”、“暖心食堂不打烊”、“检查检验结果随时查”等便民改革举措。这些举措让患者有了更好的就医体验，比如“就诊有导航，不怕迷路了”、“交费扫一扫，不用来回跑”、“医技预约分时好，等待时间少”、“入了病房即入院，出院结算病区办”等等。最后，通过观摩交流、定期通报、跟踪问效、督导检查等机制，将改革举措延伸到更多基层医疗机构。鼓励有条件的医疗机构扩展更多便民惠民举措，真正让群众能够看得上病、看得起病、看得好病、便捷看病。总之，这些举措不仅提升了患者的就医体验，还提高了医疗服务的效率和质量。希望这些经验能被更多医院采纳和推广！

敦化市官地镇中心卫生院：多举措宣传医保政策、医保电子凭证推广应用

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