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分级诊疗推广方案新上映_医院诊疗目录一览表(2024年12月抢先看)

内容来源：尹娜SEO所属栏目：导读更新日期：2024-12-01

分级诊疗推广方案

家庭医生签约服务低利用率的解决方案目前，家庭医生签约制度已经在社区广泛推广，但居民的利用率却不高。尽管家庭医生旨在缓解大医院压力，提高基层医疗服务利用率，但实际情况却不尽人意。以下是我对这一现象的几点看法。家庭医生签约制度推广的初衷𐟏劥𚭥Œ𛧔Ÿ签约制度的初衷是为了减轻大医院的负担，提高基层医疗服务的利用率，让居民在家门口就能享受到便捷、连续的医疗服务。然而，这一制度目前尚未完全达到预期效果。居民对家庭医生的信任度不足𐟤 社区居民对家庭医生的信任度不足是主要原因之一。由于医疗资源配置等多重因素的影响，大医院在居民心中往往具有更高的权威性和信任度。而家庭医生作为新兴的医疗服务模式，尚未能够完全赢得居民的信赖。家庭医生服务能力和专业素养有待提升𐟓š 部分社区的家庭医生在业务水平和知识储备上还存在差距，这也影响了居民对家庭医生的接受度。此外，社区居民的就医习惯也是导致家庭医生签约服务利用率低的一个重要原因。长期以来，大医院在居民心中树立了权威的形象，而社区居民对基层医疗机构的认知相对较少。这种就医习惯的改变需要时间和持续的努力。提高利用率的措施𐟓ˆ 为了提升家庭医生签约服务的利用率，可以从以下几个方面入手：加强家庭医生的培训和教育，提高其医疗服务水平和专业素养。加大对家庭医生签约服务的宣传力度，提高居民的认知度和接受度。优化家庭医生签约服务的流程和内容，使其更加符合居民的实际需求。加强与大医院的合作与联动，建立双向转诊机制，让家庭医生成为社区居民健康管理的“守门人”。综上所述，家庭医生签约制度虽然广泛推行，但居民利用率低的现象是多方面原因共同作用的结果。为了提升利用率，需要从多个角度入手，包括提升家庭医生的服务水平、加强宣传和推广、优化服务流程以及加强与大医院的合作等。只有这样，才能让更多的居民了解并接受家庭医生签约服务，从而真正实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。这不仅有助于缓解大医院的压力，还能让居民享受到更加便捷、高效的医疗服务。

#有一种美好叫辽宁##新时代六地辽宁杠杠滴##振兴新突破辽宁杠杠滴# 【真抓实干】辽宁省五方面发力建设整合型医疗卫生服务体系近日，辽宁省政府新闻办召开新闻发布会，省卫生健康委相关负责人就近日省委办公厅、省政府办公厅印发的《辽宁省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》（以下简称《实施方案》）进行介绍。《实施方案》明确，面向2035年，以为全省人民提供公平可及、系统连续、覆盖全人群、全生命周期的健康服务为目标，大力促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，努力推进体系整合，服务衔接，不断提升医疗卫生服务体系运行效率和应对各类突发公共卫生事件的能力，全面建成“体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性”的整合型医疗卫生服务体系，打造东北乃至全国医疗高地。为更好地实现这一目标，《实施方案》提出五方面内容，包括优化资源配置，加强人才队伍建设，推进能力现代化；加强分工合作，促进分级诊疗，推进体系整合化；提高服务质量，改善服务体验，推进服务优质化；加强科学管理，压实责任，推进管理精细化；深化体制机制改革，提升动力，推进治理科学化。《实施方案》提出，在医疗资源配置上，要进一步加强基层医疗卫生体系和能力建设，建强一批中心乡镇卫生院，发展社区医院，筑牢基层医疗卫生服务网底。加强县级医院临床专科能力、公共卫生能力和管理能力建设，推动一批县级医院达到三级甲等医院服务能力，进一步突出县级医院县域龙头地位。在全省设置辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性和专科类别区域医疗中心，推动高水平专科医院建设，实施临床重点专科“3223”建设项目，即到2025年，创建不少于30个国家临床重点专科，建设200个左右省级临床重点专科、200个左右市级临床重点专科、300个左右县级临床重点专科。在公共卫生资源配置上，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制。推进胸痛、卒中、危重孕产妇、危重新生儿和儿童、创伤“五大中心”建设。加强院前急救体系和医疗机构急诊科规范化建设，推进服务精准衔接。在接续性服务上，进一步扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。在人才资源上，积极引育高层次人才，加强基层医疗卫生人才培养和引进。为促进分级诊疗，《实施方案》要求，以健全家庭医生制度为切入点，落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策。以推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设为重点，促进医疗卫生服务整体连续。同时，完善老年人健康服务网络，发挥中医药重要作用。在提高服务质量、改善服务体验方面，《实施方案》明确，落实医疗质量安全核心制度，加强全过程医疗质量控制，规范医疗服务行为，确保质量安全。健全多学科联合诊疗和查房制度，落实分级诊疗技术标准和工作机制，探索城市医疗集团双向转诊服务路径，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，促进治疗、预防和康复等服务的连续性。加强人文关怀，改善就医环境，优化布局和流程，推广线上线下一体化服务，支持为重点人群提供上门服务，提高服务便捷性和舒适性。

【国家医保局：研究创新紧密型县域医共体支付管理机制】国家医保局党组成员、副局长李滔指出，要深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，进一步总结推广三明医改经验，持续深化医保制度改革，有力推动医保工作创新发展。要研究创新紧密型县域医共体支付管理机制，发挥医保基金激励效应，支持基层提升服务能力，促进分级诊疗，更好提升群众获得感。

我们的薪酬结构和之前不同了。” “5年内，三明医改下的医务人员‘年薪制’是否会在全国复制推广?” “我们城市也正在实施‘年薪制’，但是身边仍有医生称没能拿到承诺的年薪，薪资也和预期不一致。” 这些声音来自于医务人员，公立医院薪酬制度改革正在成为关注焦点。日前，国家卫健委在8月30日、9月20日连续举办两场以“推广三明医改经验”为主题的新闻发布会。发布会明确，对于医疗服务价格、医务人员薪酬等重点改革将“指导其他省份每年选择2至3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖”。第一财经调研发现，近年来，从改革之初实践“药品、高值耗材集采”到打造“紧密型县域医共体”，三明医改已通过逐步挤压药品、高值耗材的虚高水分，为院长和医生全员岗位年薪制“腾”出了空间。全员岗位年薪制将使得医务人员的待遇和职业发展发生哪些变化?各地在推广复制三明医改模式的过程中又应该注意哪些要点? 减少“开发、制造病人的冲动” 如何理解三明医改下的“年薪制”?薪酬制度改革前后带来哪些变化? 全员岗位年薪制，包括基本年薪和绩效年薪两部分，其中，基本年薪(按照各类人员人数、职称核定，不分医院等级)标准包括：主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元等;绩效年薪则按照医疗服务收入、医保基金相关结余之和的10%提取，并与书记(院长)、总会计师年度绩效考核挂钩。另从三明医务人员薪酬变化情况来看，当地医院工资总额由改革前2011年3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元;2022年，医生最高年薪达58.28万元。此前，三明市医改领导小组原组长詹积富在《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》一文中也提到，三明通过“腾笼换鸟”逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入，曾先后11次调整医疗服务收费标准10379项;而在全员岗位年薪制方面，主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍。薪酬制度改革的变化，实则在于“脱钩”也就是阻断利益链条。一位三明当地医疗机构管理人士告诉记者，在薪酬制度改革初始，三明本地医务人员的年薪结构中，基本年薪占约9成，绩效年薪占约1成，今年以来，他们的基本年薪占7成多，绩效年薪占比超过2成。该人士称，全员岗位年薪制改革前，医生的绩效工资与药耗收入直接挂钩，这会导致过度检查、用药等不正确医疗行为的发生，而改革后，医务人员的薪酬待遇和药耗收入多少、医院赚钱多少直接脱钩了。也就是说，基本年薪部分按职称等方式确定，绩效年薪则将更多地体现医务人员劳动价值的医疗服务性收入等，“这将大大减少了医务人员开发病人、制造病人的冲动。”三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生也告诉记者，三明推行全员岗位年薪制，分为两个阶段。第二个阶段，是在三明推行2021年10月9日发布的《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》(下称“六大工程”)至今，医务人员的年薪与业务真正地脱钩了，医生可以专心治病而无须考虑创收。而在此之前的第一个阶段，三明当地公立医院的工资总额就已经按照“纯医务性收入”来核定，将检查检验费剔除在公立医院工资总额之外，医生就算多开检查检验，收入上也不会有任何体现。 “现阶段各地正在推进‘检验检查结果互认’，但如果医生开检查检验单能有绩效激励，那么就无法从本质上解决这个问题，而三明通过年薪制的改革彻底解决了这个难题。”一位医改专家称。收入结构得以优化事实上，在实施全员岗位年薪制后，医院收入、医务人员的收入的结构均较之前有了一定的变化。比如，20日发布的《三明市深化医药卫生体制改革行动方案》明确，到2027年，三明全市二级及以上公立医院医疗服务收入、药品耗材收入、检查化验收入比基本达到5∶3∶2.全市基层诊疗量占比达65%以上、县域内住院量占比达70%以上、县域内就诊率达90%以上。再如，《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》中提到，2012年至2023年，三明当地医院医药总收入年均增长6.98%，相比于2006年至2011年年均19.4%的增幅，这一部分收入已增速回归理性。“医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，医院收入含金量明显提升。”詹积富表示。 “上述数据意味着，3年内，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入要占到一半。而目前该市的医疗服务性收入占到医药收入47%。由于医生的绩效年薪与医疗服务性收入直接挂钩，这对能够为病人做好健康管理的医生来说是个利好。”业内资深人士解读道。 “推行年薪制之后，我觉得最大的改变是不需要过多关注工作量，而更专注于服务质量，工作更纯粹了。同时，由于有医保基金总额打包支付作为背景，我们会更关注疾病预防与健康管理，辖区群众的健康水平也有了一定提高。”三明沙县总医院一位肿瘤专科医生告诉记者。而对于一些医生认为的薪酬工资和预期不一致，三明当地医疗机构管理人士也告诉记者，这一方面是因为年薪制的方案中明确规定了奖惩措施，针对履职情况可上浮20%，下浮50%;另一方面，医改领导小组每年会对各总医院进行考核并为各书记院长、总会计师打分，这些考核情况(比如医改落实情况、患者满意度等)都与核定的工资总额挂钩。此外，核定给予各总医院的是工资总额，随后总医院才在此基础上按照医生职责内容制定具体医务人员的薪酬发放方案。每年总医院组织对各科室进行考核，各科室对医务人员进行打分以确定工分，并以此进行年薪制发放。推广复制如何“因地制宜” 全员岗位年薪制的推广复制，仅在医联体(医共体)层面仍然不够。 “在三明医改模式尚未全面推广之前，大医院对基层医院的虹吸是较为严重的。”朱顺生说，因此，如果年薪制只在医联体(医共体)层面推广，也就是只在市级及以下医疗机构推行，而无法在省级医院层面落地，省级医院仍然实行与医疗收入持钩的医疗绩效模式，则会导致市级以下医疗机构服务积极性下降，省级医院收治病人的动力依然强劲，这必要导致患者更涌向大医院，省级医院收费仍然较高，分级诊疗难以实现，“因此，年薪制推广，必须要全国一盘棋。” 如何将轻症病人分流至基层?朱顺生建议，或许可以考虑“激励阶梯”，即省级医院完全实行年薪制，只有基本年薪，没有绩效;市县级医院完全参照三明医改模式，基本年薪占90%，绩效占纯医务收入10%;在乡镇卫生院，则基本年薪可占70%，绩效占30%;这些都需要通过实际情况不断做调整。除此之外，接下来的5年内，各地在因地制宜实施全员岗位年薪制时，应做哪些考量? 三明当地医疗机构管理人士建议称，一是当地政府要承担办医责任，把医疗作为政府提供的保障;二是挤压药品、高值耗材虚高水分，斩断灰色利益链，让医务人员没有拿回扣的空间，突出阳光薪酬待遇。三是当地要建设好紧密型医共体，实现人、财、物、事、绩效的统一管理，并明确医务人员的职责“做治疗是基础，做健康是更高要求”，为薪酬落实薪酬制度奠定基础。四是医保基金最终要以“按人头年度打包支付”为目标，以“结余留用”为原则，医保基金不仅用于治疗，更要用于健康;五是动态调整医疗服务性收入，这是体现医务人员劳动价值的部分，同时也与绩效年薪相关，这可以进一步增强医务人员的劳动成就感，不再靠药来养医。 “此外，具体城市在复制推广全员岗位年薪制时，薪酬的金额可以根据当地情况确定，比如，三明是按照三明当地职工岗位平均工资的5倍来确定主任一级的基本年薪，具体城市可以根据自身情况进行设置。”该人士称。

上海市胸科医院胸部疾病诊治中心浦东亮相，胸部疾病分级诊疗一体同质化管理

#有一种美好叫辽宁# #辽宁好网民守法好公民# 推动高水平专科医院建设到2025年我省创建不少于30个国家临床重点专科辽沈晚报 2024年10月12日本报讯记者胡月梅报道在全省设置辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性和专科类别区域医疗中心，到2025年，创建不少于30个国家临床重点专科，推进胸痛、卒中、危重孕产妇等“五大中心”建设…… 10月11日，省政府新闻办召开新闻发布会，省卫生健康委相关负责人介绍解读《辽宁省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》，并回答记者感兴趣的问题。近日，省委办公厅、省人民政府办公厅印发了《辽宁省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》（以下称《实施方案》，这对于加快我省建设优质高效整合型医疗卫生服务体系，切实解决群众看病就医的急难愁盼问题，满足群众全方位全周期健康需求具有重要意义。《实施方案》坚持问题导向和目标导向，面向2035年，以为全省人民提供公平可及、系统连续、覆盖全人群、全生命周期的健康服务为总体目标，大力促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，努力推进体系整合，服务衔接，不断提升医疗卫生服务体系运行效率和应对各种突发公共卫生事件的能力，全面建成“体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性”的整合型医疗卫生服务体系，打造东北乃至全国医疗高地。优化资源配置，加强人才队伍建设，推进能力现代化。在医疗资源配置上，进一步加强基层医疗卫生体系建设，建强一批中心乡镇卫生院，发展社区医院，筑牢基层医疗卫生服务网底。加强县级医院临床专科能力、公共卫生服务能力和管理能力建设，推动一批县级医院达到三级甲等医院服务能力水平，进一步突出县级医院在当地的龙头地位。在全省设置辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性和专科类别区域医疗中心，推动高水平专科医院建设，实施临床重点专科“3223”建设项目，即到2025年，创建不少于30个国家级临床重点专科，建设200个左右省级临床重点专科、200个左右市级临床重点专科、300个左右县级临床重点专科。在公共卫生资源配置上，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，完善公共卫生实验室检测网络，建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制，分级分类组建公共卫生应急队伍。推进胸痛、卒中、危重孕产妇、危重新生儿和儿童、创伤等“五大中心”建设。加强院前急救体系和医疗机构急诊科规范化建设，推进医疗服务精准衔接。在连续性服务上，进一步扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。在人才资源上，积极引育高层次医学人才，加强基层医疗卫生人才培养和引进。加强分工合作，促进分级诊疗，推进体系整合化。以健全家庭医生制度为切入点，落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策，推动形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。以推进紧密型城市医疗集团和县域医共体为重点，促进医疗卫生服务整体连续。推进医疗机构和专业公共卫生机构人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享，促进防治结合。完善老年人健康服务网络，健全业务协作机制，促进医养结合。发挥中医药重要作用，完善中西医会诊制度，建立中西医结合诊疗模式。提高服务质量，改善服务体验，推进服务优质化。落实医疗质量安全核心制度，加强全过程医疗质量控制，规范服务行为，确保质量安全。健全多学科联合诊疗和查房制度，落实分级诊疗技术标准和工作机制，探索城市医疗集团双向转诊服务流程，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，促进治疗、预防和康复等服务的连续性。加强人文关怀，改善就医环境，优化布局和流程，推广线上线下一体化服务，支持为重点人群提供上门服务，提高服务便捷性和舒适性，进一步改善群众服务体验。加快卫生健康科技创新，建立医、教、研、产、政联动发展新机制。加强科学管理，压实责任，推进管理精细化。深化体制机制改革，提升动力，推进治理科学化。

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中国政府为缓解财政压力要从这几个方面出手。 1. 第一个：退休的老师、医生和老干部，那可都是国家的宝贵财富。让他们发挥余热，不仅仅是参与社区志愿活动，还能传授经验，传承文化。同时，优化福利政策，既节约了财政，又让他们的晚年生活更有保障。 2. 第二个：得从精简政府机构下手，砍掉一些不必要的部门，提高工作效率，减少人员开支，这样财政压力自然就小了。 3. 第三个：对公共资源的合理分配和使用得下功夫，比如优化公共交通，减少公车私用，这不仅能省钱，还能提升政府形象。 4. 第四个：税收这块儿也得动动脑筋，完善税收体系，打击偷税漏税，让税收更加公平合理，增加财政收入。 5. 第五个：投资也得有个度，不能再盲目投资那些效益低下的项目，得把有限的资金用在刀刃上，提高投资回报率。 6. 第六个：科技创新是关键，鼓励企业研发新技术，不仅能提高生产力，还能开辟新的经济增长点。 7. 第七个：节能减排得抓，既能保护环境，又能减少能源消耗，长远来看，这也是个省钱的办法。 8. 第八个：教育和医疗这两个大包袱，得通过改革减轻负担，比如推广远程教育、分级诊疗，提高服务效率。 9. 第九个：土地资源利用得合理规划，不能再搞那种粗放式的开发，得提高土地使用效率，增加土地价值。 10. 第十个：最后，还得加强财政监管，防止资金浪费和腐败现象，确保每一分钱都用在实处，这样财政压力自然就缓解了。

【在服务基层中实现医疗资源均衡配置】民为邦本，本固邦宁。党的二十届三中全会把深化医药卫生体制改革作为进一步全面深化改革、推进中国式现代化的一项重要任务予以部署。深化医药卫生体制改革，是健全保障和改善民生制度体系的重要内容，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，锚定基层重点、狠抓改革推动、构建协同机制、坚持公益导向，在服务基层中实现医疗资源均衡配置，为健康中国建设提供有力支撑。突出基层重点，促进城乡资源均衡配置。优质医疗资源整体不充足、区域配置不平衡是我国卫生健康事业发展长期面临的突出问题。深化医药卫生体制改革，要改善基层基础设施条件，推动城市优质医疗资源向基层倾斜。要加强国家、省市优质医疗机构协作，推行“名院包联”“基层托底”，让优质医疗资源整体托管基层医疗资源，打造全覆盖的医疗协作网络。要整合优化基层医疗资源，巩固完善紧密型县域医共体、城市医疗集团等多种形式医联体，不断提高基层医院管理、诊疗和服务能力，让群众在基层也能公平享受良好的医疗条件。突出改革牵引，推动优质医疗资源下沉。建立分级诊疗制度，是深化医药卫生体制改革的重要内容。我国已经建成了世界上规模最大的医疗卫生服务网，但基层群众看病贵、看病难的问题还没有根本改变。解决这一问题，要以改革为牵引、以基层为导向、以政策为支撑，加快推进分级诊疗体系建设。要坚持基层导向，综合运用薪酬差异化、编制动态化等有效手段激发医疗人员的积极性，促进人才、管理、技术、服务下沉共享。要坚持政策支撑，发挥报销政策的杠杆引导作用，逐步提高基层医疗卫生机构提供的服务在医保基金支付中的占比，促进分级诊疗体系加快建设。突出机制创新，筑牢改革三方共赢基石。医药卫生体制改革涉及面广、社会关注度高，各级政府要守牢机制建设这一根本，确保改革取得实效。要创新“三医”协同发展和治理的联动机制，跨部门制定各项改革政策，共同研究细化切实可行、操作性强的配套措施，防止出现各行其是、相互掣肘的现象。要深入推广三明医改经验，有序引导群众到基层就诊，激发基层医疗机构活力，注重医务人员有效激励，使患者、医院、医生均在改革中获益，最终实现“百姓得实惠，医院得发展，医生受激励”的改革目标。要加强全链条监管，紧盯医药领域损害群众健康权益的现象和问题，建立“三医”标准统一、相互衔接、相互配合的监管机制，实现联合执法、联合惩戒。突出公益导向，深化公立医院体制改革。公立医院是医疗卫生服务体系的主体，深化公立医院改革必须坚持以公益性为导向不动摇，这是解决人民群众看病就医急难愁盼问题的现实需要。保障和提升公立医院公益性，要从强化政府主导责任、健全运营机制、完善考核评价机制等方面入手，推动公立医院体制改革和高质量发展。要强化政府主导责任，加强顶层设计，统筹推进改革，营造有利的政策环境。要健全运营机制，坚持破立并举、先立后破，实行学科中心制管理模式，建立系统高效的运营体系，打造智慧医保服务体系，落实人性化、多元化的人文关怀举措，让公益性更有温度。要完善考核评价机制，将公益性作为重要指标，强化公益评估结果应用，让群众看病就医负担切实减轻，获得感和幸福感进一步增强。来源：光明日报 #辽宁好网民守法好公民##有一种美好叫辽宁##振兴新突破辽宁杠杠滴#

#多的是你不知道的事# #热点民生讨论# 看病难问题的探讨看病难，是当今社会普遍关注的一个问题。它主要表现为挂号难、排队长、转诊难、就近就医难等。这一问题的根源在于基本医疗服务资源不足，医疗需求缺口激增。随着我国人口老龄化、城镇化和生活方式的变化，人们对医疗服务的需求不断增加，而优质医疗资源却集中在大城市和大医院，农村和社区卫生发展滞后，难以满足群众需求。此外，医疗卫生体制缺陷和医疗行业管理漏洞也是看病难的重要原因。公立医院自负盈亏、药品回扣、以药养医等问题导致医疗费用被推高，同时，医疗行业管理存在漏洞，监管力度不够，使得一些不法分子有机可乘，进行欺诈、敲诈等违法行为。为了解决看病难的问题，需要政府、医院、医生、患者等各方的共同努力。加大基本医疗服务资源的投入，提高基层医疗服务的能力和水平，建立健全分级诊疗制度，深化医疗卫生体制改革，完善医疗保障体系，加强医疗行业管理和监管，维护医疗市场秩序。近年来，国家已经采取了一系列措施，如建设国家医学中心、区域医疗中心，推广远程医疗，降低药品价格等，这些举措正在逐步缓解看病难的问题。未来，我们期待一个更加公正、可及、高效的医疗环境，让每一个人都能享受到优质的医疗服务。